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　　　　一天前，申军良给两名案犯写了一封信，希望对方家属能够转达。信中写道：“从2005年1月4日，申聪被你们入室抢走的那一刻，到今天已经是18年3个月零22天。我对你们一直是愤怒，曾也无助，被你们带走的这3个孩子的家庭，仍然在痛苦中挣扎，最后的善良留给他们好不好？”

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5月30日，托举着神舟十六号载人飞船的长征二号f遥十六运载火箭在酒泉卫星发射中心点火升空，本次发射是中国空间站应用与发展阶段的首次载人发射任务。

长征二号f火箭是由中国航天科技集团一院抓总研制的载人火箭，全程参与了中国载人航天工程“三步走”战略的每一步，是我国现役唯一具有故障检测系统和逃逸系统的火箭，肩负着保障航天员安全进入太空的特殊使命和责任。

搭载神舟十六号飞船的长征二号f遥十六运载火箭进行垂直转运。

载人火箭有“航天员专列”之称，载人航天，人命关天，对于载人运载火箭来说，航天员的生命安全是最重要的，“高可靠、高安全”是载人火箭始终不变的追求。虽然发射成功率达100%，但研制团队从未停下优化改进的脚步。

一院长征二号f运载火箭（下文简称：长二f火箭）副总设计师刘烽介绍称，相比发射神舟十五号的遥十五火箭，本发火箭共有20项技术状态变化。研制团队重点围绕冗余度提升和工艺改进，持续提升火箭的可靠性，同时继续推进箭上多个电气系统元器件国产化工作，不断提升产品自主可控水平。

研制团队还以数字化、信息化手段赋能火箭，为数据判读引入“智”变。依靠远程测发支持系统的持续建设，实现了长二f火箭测试数据前后方实时互通，后方设计人员能够更加便捷、全面地了解火箭相关数据，开展实时监测判读与数据分析，并同步在大屏上可视化展示。不仅如此，后方强大的数据自动判读与分析工具以及完善的专家团队，将更好地保证数据判读的覆盖性和可靠性，提高了工作效率。

在质量管控方面，研制团队始终坚持以最高标准、最严要求狠抓质量工作，确保“状态严控、过程严管、产品优选、人员优配”。以发射场质量工作为例，研制团队充分继承发射场工作经验，围绕7类要点与7类“再确认”，明确了58项质量工作项目。

通过针对所有故障模式制定有效措施，如设置强制检验点等，研制团队进一步降低了全箭故障发生的概率，提升了火箭可靠性。此次长二f遥十六运载火箭可靠性设计改进工作持续开展，继续从冗余度提升和工艺性能改进方面进行改进。例如，进一步提升火工品的发火环节冗余程度，提升分离可靠性。

针对涉及控制系统、火工品、发动机等的关键产品，影响飞行成败的点火、分离等关键环节，长二f运载火箭团队开展了设计指标闭合检查工作。针对点火—起飞、逃逸塔分离、助推器分离、级间分离、整流罩分离、船箭分离等多个正常飞行时序功能，4个逃逸程序和船箭应急分离飞行时序功能，开展指标闭合性检查。通过对火箭各系统射前地面工作流程和飞行时序的设计正确性，系统间时序动作协调匹配性，控制系统、火工品、发动机等重要产品的设计状态、实际指标等重要因素进行复查确认，保证全箭飞行动作的稳妥可靠。

长二f运载火箭副总设计师刘烽介绍说，火箭的控制系统应用了起飞时间偏差修正技术，使火箭点火时间出现偏差时，可以在一定范围内自动修正轨道完成入轨和交会对接任务。同时，型号队伍对遥测系统也进行了升级迭代，使遥测精度得到进一步提升。

长征二号f运载火箭执行任务以来发发成功，发射成功率100%，被誉为“金牌火箭”。

自执行长二f遥十二运载火箭任务起，长二f运载火箭研制团队进入“发射1发、备份1发”及“滚动备份”的发射模式，两发火箭轮流“站岗”。“值班”火箭如接到应急救援命令，可随时实施应急救援发射，保障航天员生命安全。在为航天员的生命安全加上“双保险”的同时，研制团队的工作量也大幅增加，对发射场操作提出了新的更高的要求。

基于“滚动备份”的发射模式，团队设计了“串行”和“并行”两种测试发射流程，并在此基础上，将两者的优点结合起来，设计了“串并行”测试发射流程。“串并行”模式可比“串行”模式节省7天时间，比“并行”模式仅多4天，不仅可以保证人力资源的高效利用，还可以兼顾整流罩线和逃逸塔线的工作，进一步提高发射场工作效率。

简化重复测试项目，调整测试顺序，并行、穿插工作……在确保发射可靠性的前提下，团队不断梳理、优化发射场流程，提升测发效率。如今长二f火箭“发一备一”的发射场流程已从37天压缩至35天。

流程压缩的同时，面对快节奏发射，团队加快了对火箭优化改进的步伐。刘烽介绍，在地面设备更新改造的基础上，长二f遥十六运载火箭进一步提升数字化能力，增加火箭状态监测与总体网接口，使得相关数据能够在总体网上进行实时监控，更加便捷、全面了解火箭数据。基于远程发射支持系统，本次火箭的测试数据实现了前后方的互通。在北京远程测试中心，可以依托后方强大的分析工具，以及完善的专家团队，提升数据判读的覆盖性和可靠性。

火箭和地面设备的新技术状态变化，提高了火箭的可靠性、安全性和抗风险能力，射前发射流程操作也更加自动化、更简便，减少了人为操作失误风险，但这同时也是挑战。型号队伍始终坚持质量是政治、质量是生命、质量是效益的质量意识，按照最高标准严把质量关，共策划66项工作项目，全面理清技术状态变化对发射场工作的影响，重点查看地面设备新测试细则落实情况，严格检查载人状态特有测试项目，前后方联动对软件更改、工艺变化等进行再把关、再确认，全力确保发射任务过程完美、结果圆满。

未来几年，长二f运载火箭还将继续以每年2发的高频率执行发射任务，在我国空间站运营过程中担纲重任。研制团队的专家表示，团队将以更饱满的热情、更昂扬的斗志，团结奋斗谱写中国航天事业发展的新篇章。

脑干位于大脑下方，脊髓和间脑之间，是中枢神经系统的较小部分，呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。

脑干向上连接间脑，间脑上面为大脑，脑干下面连接颈髓，位于脑部中间位置，即颅骨枕后位置。脑干为较重要脑部结构，主要包括上至下三部分，最上面为中脑，下面为桥脑，最低处为延髓，延髓与颈髓相连接。

脑干存在较多重要神经核团，包括颅面部活动、腺体分泌、眼球活动、瞳孔扩大缩小，面部感觉、发音肌肉、吞咽能力以及味觉、泪腺、颌下腺分泌等相关功能。另外，延髓存在重要呼吸、心跳中枢，如果延髓出现严重损伤时，可以危及生命。由于脑干部位较小神经纤维较集中，脑干损伤后即使为较小损害也会导致较多症状。

脑干的功能主要是维持个体生命。包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能，均与脑干有关。

脑干肿瘤的症状主要取决于肿瘤发生的部位、肿瘤本身的性质和占位效应的严重程度。脑干常见肿瘤有中脑的肿瘤、桥脑的肿瘤和延髓的肿瘤。一般来说，脑干肿瘤常见的症状，我们叫交叉性的麻痹，病变阶段同侧颅神经的损害，伴随着对侧肢体的感觉和运动障碍，不同部位的病变又有特征性，比如像中脑病变，病人常常表现为病变同侧的动眼神经麻痹，常常看到的眼睑下垂、瞳孔的缩小等变化，而桥脑病变常常可表现为病变侧眼球外展和面肌的瘫痪，而同侧的面部感觉也可以存在障碍以及听觉的障碍。延髓的病变常常出现病变侧的舌肌的麻痹，咽喉的麻痹，舌后1/3的味觉消失等。

1.一般治疗

2.手术治疗

脑干肿瘤在以往被认为是手术禁区，在过去脑干肿瘤的手术曾经被认为是不可能实现的这是因为在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等，并且脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤因而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。

近年来随着显微神经外科手术设备和技术的发展，手术治疗的安全性得到提高，脑干手术的成功病例报道逐新增多。术中应用神经电生理监测和mri，可以了解神经核团及传导束的功能，避免不必要的神经功能损伤。

mri指导下神经导航技术、术中mri应用技术及超声定位技术等，使脑于手术更精确，并可以最大范围地切除肿瘤，脑干肿瘤手术的效果也远胜于前。

尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险，但对于较局限、呈结节状或分化较好的肿瘤，应积极采用于术切除，其预后较好。

对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除的手术方式是可以获得根治效果的。如为海绵状血管瘤，一旦诊断基本明确后应尽早手术：海绵状血管瘤急性期脑干水肿明显，副损伤重，早期手术不仅能预防脑干出血这灾难性后果，而且可彻底切除病灶。

然而，该手术的目的在于降低再出血的风险，并不能改善已有的神经功能障碍，手术产生的轻微副损伤也会造成影响终生的严重后果。

3.化疗

4.放疗

脑干肿瘤病程大多呈进行性进展，有些病例经过治疗也可暂时缓解，但最终往往恶化。脑干肿瘤的预后与很多因素有关，包括肿瘤的生长部位、病理性质、患者的发病年龄、临床表现和治疗选择等。

不同类型的脑干肿瘤预后各不相同：良性占位病变，如海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤等是可能完全治愈的：中脑区肿瘤相对好于脑桥肿瘤；1-2级星形细胞瘤预后优于多形性胶质母细胞瘤。

肿瘤大小亦与预后有关，肿瘤越大，预后越差

脑瘤的表现我们可以从三个方面去说。

1.脑瘤在生长过程中对周围组织的压迫或刺激所产生的，如运动区、感觉区、语言区等，颅底肿瘤进展压迫常会出现相关的颅神经症状；肿瘤刺激可以导致神经元兴奋而癫痫发作；

2.颅内压增高产生的相应症状和体征，如头痛、呕吐，脑认知力下降等；

3.一些肿瘤有分泌激素的能力，因而产生的相应症状和体征，如生长激素型垂体瘤。

此外，

嗅觉障碍。脑肿瘤引起的嗅觉障碍一般表现为持续的、不可逆的嗅觉减退或丧失，可伴有头痛或性格改变、记忆力减退等神经系统症状。或幻嗅，即在莫名其妙的情况下闻到怪味道，应高度警惕；

视力障碍。脑肿瘤引起的视觉障碍常表现为短时间内视力，尤其是单眼视力下降、视野缺损和复视；

听力下降。单侧的耳鸣、耳聋应引起高度重视。

另外，垂体方面的症状，例如男性出现性功能下降、不育等，女性出现不孕、月经不调等，如果经男科和妇产科诊治效果不好或伴有视力障碍者应高度警惕脑部垂体瘤可能。

脑干肿瘤的发病机制尚不明了。

致癌物、病毒或细菌感染等也可能参与脑干肿瘤的发生。此外有报道称，染发、颅脑外伤、亚硝酸盐食品，会增加患脑肿瘤的危险性，但尚不能肯定。

基本病因

病因尚不明确，可能存在的因素有以下几方面。

1.遗传因素

脑干肿瘤的发生与基因问题相关，可能存在家族遗传倾向，

2.环境因素

一些环境的致癌因素也可能与脑干肿瘤的发生相关。有报道称，长期使用手机、接触高压电等可能与脑干肿瘤的产生有相关性，但尚缺乏足够证据，

3.年龄因素

脑干肿瘤的发生和年龄有关，儿童较成人多见。其中脑干胶质瘤有两个发病高峰，第一个高峰在5-10岁，第二个高峰在40-50岁，多见于青少年。

室管膜瘤多见于中年人

海绵状血管瘤多见于青壮年

血管网织细胞瘤多发生于成年人，发病年龄多为30-40岁，男女比例的为2:1

不是所有脑干肿瘤都适合手术。

是否适合手术治疗需要专科医生全面评估。

手术治疗主要包括两个方面手术直接切除和手术穿刺活检；如果是肿瘤位于脑干偏侧或者背侧的考虑海绵状血管瘤血管母细胞瘤等良性病变，在严格监测下可以手术切除。如果是肿瘤完全位于脑干内部提示恶性可能经过评估可以选择立体定向或者机器人引导下的穿刺活检取得病理为后续放疗或化疗提供依据。

有些病变完全位于脑干内，且病灶非常小，血供丰富等手术或穿刺导致严重并发症可能不建议手术治疗。

作者：⻘岛大学上海临床医学院-上海德济医院神经外科王杰

（来源：洪学智）